早產(chǎn)兒出生后早期胃腸道發(fā)育不成熟，需要腸外營養(yǎng)（PN）以滿足生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量需求。而長時間PN，尤其是全腸外營養(yǎng)（TPN）會導致嚴重的PN相關并發(fā)癥?！对绠a(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)管理專家共識（2024年）》是一份為醫(yī)療工作者提供早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)管理指導的重要文件。這份共識綜合了國內(nèi)外最新的研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，旨在提高早產(chǎn)兒的生存率和生活質(zhì)量。下面是對該共識的一些關鍵點解讀：

　　促進生長發(fā)育：早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，特別是在體重增長、身長增加和頭圍增長方面。

　　預防并發(fā)癥：與長時間使用腸外營養(yǎng)相比，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以減少代謝紊亂、感染和肝功能損害等并發(fā)癥的風險。

　　母乳優(yōu)先：母乳是最佳的營養(yǎng)來源，應優(yōu)先考慮使用。母乳不僅提供必需的營養(yǎng)成分，還含有免疫因子，有助于減少感染風險和促進腸道健康。

　　蛋白質(zhì)：早產(chǎn)兒對蛋白質(zhì)的需求較高，應確保充足的蛋白質(zhì)攝入，以支持其快速生長。

　　經(jīng)鼻胃管或經(jīng)口胃管喂養(yǎng)：使用專業(yè)的喂養(yǎng)技術和設備，確保營養(yǎng)液能夠安全、有效地輸送到早產(chǎn)兒體內(nèi)。

　　間歇喂養(yǎng)與連續(xù)喂養(yǎng)：根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況選擇合適的喂養(yǎng)方式，間歇喂養(yǎng)適用于大多數(shù)早產(chǎn)兒，連續(xù)喂養(yǎng)適用于胃腸功能較弱的早產(chǎn)兒。

　　營養(yǎng)狀況評估：定期檢測血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能等指標，評估營養(yǎng)狀況和代謝情況。

　　壞死性小腸結腸炎（NEC）：對于有NEC風險的早產(chǎn)兒，應采取預防措施，如減慢喂養(yǎng)速度、監(jiān)測腹部癥狀等。

　　呼吸窘迫綜合征（RDS）：對于患有RDS的早產(chǎn)兒，應根據(jù)其呼吸狀況調(diào)整喂養(yǎng)方式和喂養(yǎng)量。

　　情感支持：鼓勵家長參與到早產(chǎn)兒的護理過程中，提供情感支持和參與喂養(yǎng)，有助于促進早產(chǎn)兒的心理和生理健康發(fā)展。

　　延續(xù)性護理：出院后，繼續(xù)提供家庭護理指導，確保早產(chǎn)兒在家中也能得到適當?shù)臓I養(yǎng)支持。

　　綜合管理：早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)管理是一個多學科合作的過程，需要醫(yī)護人員、家長和社會各界的共同努力，以確保早產(chǎn)兒獲得最佳的營養(yǎng)支持和護理。

　　這份共識為醫(yī)療工作者提供了有力指導，幫助他們在臨床實踐中更科學地管理早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營養(yǎng)，從而提高治療效果，提升患兒的生活質(zhì)量。

　　推薦意見1：早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)能量攝入應達到每日115-140kcal/kg；在保證蛋白和其他營養(yǎng)素攝入充足的情況下，最高不超過每日160kcal/kg（A1）。

　　推薦意見2：早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)蛋白質(zhì)攝入應達到每日3.5-4.0g/kg，生長緩慢的早產(chǎn)兒，最高可達每日4.5g/kg，蛋白能量比為2.8-3.6g/100kcal，以達線）。

　　推薦意見3：早產(chǎn)兒全腸內(nèi)喂養(yǎng)量為每日150-180mL/kg，且持續(xù)48h以上。需評估個體差異及實際營養(yǎng)需求，最低不少于每日135mL/kg（B2）。

　　推薦意見4：生后24h內(nèi)應盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，生后2-4d可進行微量腸內(nèi)喂養(yǎng)（B1）。

　　推薦意見6：親母母乳是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的首選；PI或LBWI沒有或不能得到足夠的親母母乳時，可選擇捐贈人乳進行腸內(nèi)營養(yǎng)（A1）。

　　推薦意見7：在親母母乳和捐贈人乳均不可獲得時可選用配方奶粉喂養(yǎng)，LBWI選用早產(chǎn)兒配方奶粉進行腸內(nèi)營養(yǎng)（B1）。

　　推薦意見8：對胎齡≤32周的早產(chǎn)兒，推薦經(jīng)胃管間斷喂養(yǎng)方式；胎齡33-34周的早產(chǎn)兒，推薦啟動經(jīng)口喂養(yǎng)（A1）。

　　推薦意見10：對LBWI且無喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，推薦在生后2-4d后開始增加喂養(yǎng)量（A1）。

　　推薦意見11：對母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，推薦每日20-30mL/kg的速度增加喂養(yǎng)量（A2）。

　　推薦意見12：使用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或早期添加牛乳來源的母乳強化劑（human milk for tifier,HMF）時（母乳喂養(yǎng)量每日50-80mL/kg），推薦以每日不高于20mL/kg的速度增加喂養(yǎng)量（GPS）。

　　推薦意見13：需使用HMF的早產(chǎn)兒在標準強化的基礎上實施個性化強化方案，以滿足早產(chǎn)兒個體化的營養(yǎng)需求，支持早產(chǎn)兒的體格生長（A2）。

　　推薦意見14：出生早期且喂養(yǎng)耐受良好即可給予口服補充維生素A（vitamin A,itA），總攝入量為每日1333-3300IU/kg（視黃醇酯每日400-1000μg/kg）（B2）。

　　推薦意見15：早產(chǎn)/低出生體重兒、雙胎/多胎嬰兒，出生早期（生后1周）且喂養(yǎng)耐受良好即可給予維生素D（vitamin D,itD）400-1000 IU/d（10-25μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）（B2）。

　　推薦意見16：對于早產(chǎn)、低出生體重兒，喂養(yǎng)耐受良好者，2周齡開始可口服補充鐵劑，預防量為每日1-2mg/kg，貧血治療量每日2-3mg/kg，添加含鐵半固體食物后，繼續(xù)補充鐵元素持續(xù)至生后1-2歲（A1）。

　　推薦意見17：如果滿足所有安全要求，早產(chǎn)兒可使用多菌株益生菌或單菌株聯(lián)合益生元或乳鐵蛋白組合（C2）。

　　推薦意見18：推薦常規(guī)對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)評估，選擇性監(jiān)測胃潴留情況（B1）。

　　推薦意見19：定期監(jiān)測早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍。在生后1-2周內(nèi)每天監(jiān)測體重1-2次；體重穩(wěn)定增長期每周監(jiān)測體重2-3次，每周監(jiān)測身長和頭圍1次。推薦應用體重增長速度和胎齡別體重的Z評分來縱向評估體重增長（GPS）。

　　推薦意見20：推薦定期監(jiān)測血液營養(yǎng)代謝指標，結合體格生長指標縱向評估營養(yǎng)狀態(tài)（GPS）。樂魚體育樂魚體育